8月份的一个晚上,从衡阳县转入我院了一个皮肤长疱疹的患儿,该患儿出生仅4天,发皮肤疱疹2天,并有发热、呻吟、食少1天。足月顺产,羊水清亮,无明显母孕期感染史,出生体重2.5kg。在当地医院住院治疗1天,使用了罗氏芬、苯唑西林、静丙等药物治疗,患儿病情仍进行性加重,出现胃出血、低血糖,查血crp111.5mg/L,白细胞数1.97×10的9次方。送入我科后,查看患儿干瘦,黄,精神差,呻吟、气促,见患儿颈部、右耳廓后、左耳廓内数个暗红色疱疹,周围皮肤红,前囟饱满,张力高。考虑皮肤感染、败血症、脑膜炎,立即于无创呼吸机辅助呼吸,哌拉西林他唑巴坦抗感染、静丙增强免疫及降低颅内压等对症支持治疗,取皮肤疱疹底部擦试液培养,血培养及其他相关感染性指标检查,2日后培养结果均阳性,一致为铜绿假单胞菌,药敏结果对哌拉西林、头孢他啶、左氧氟沙星敏感,对头孢曲松、亚胺培南耐药,抗生素方案加入头孢他啶抗感染,结合本院脑脊液结果支持化脓性脑膜炎,调整为脑膜炎剂量,经积极治疗一周后病情明显好转,两周后脑脊液及血感染指标均正常,皮肤疱疹因伤口深,创面大,经特殊皮肤药物护理后近1月时痊愈。 这是一例典型的铜绿假单胞菌皮肤感染引发的败血症、脑膜炎。铜绿假单胞菌是常见的机会致病菌之一,广泛分布于自然界环境中,潮湿环境下易繁殖,如院内蒸馏水、某些防腐液、雾化器、吸痰器、呼吸机等,因此多见于NICU病房的呼吸机病人。早产儿、营养不良患儿易感。新生儿皮肤感染多发生于G+菌感染,如新生儿脓疱疮,早期易误诊,常经验性选用抗G+菌抗生素,可发现治疗效果不佳。此时第一需结合病原学检查,如皮肤感染病灶的分泌物培养及血培养等,根据药敏选用敏感抗生素。第二根据发病时间及孕母病史分析,生后72小时内发病多考虑宫内感染,孕产妇尿路感染、消化道感染等可以导致顺产出生时受感染,可结合孕母是否有羊膜炎,尿路感染等情况参考判断感染病原的类型,羊水清亮亦不能完全排除宫内感染。第三,根据疱疹的“模样”,脓疱疹可见黄色脓包或脓点,铜绿假单胞菌疱疹常成坏死样疱疹。该患儿是一小于胎龄儿、宫内发育迟缓,存在易感基础,但并不是在常见情况下如ICU病房发病,宫内感染可能性大,及时有效的诊治是挽救生命的关键。
做为医生,每天都会面对生死。还依稀记得第一次体会到生与死的概念,一间手术室传出婴儿第一声响亮的啼哭,而另一间手术室是心电监护仪长久的报警声......这巧合的一幕,这短暂的瞬间,仿佛凝聚了空气,凝聚了时间。好多朋友都说,医生看惯了生死,不会太在意的。确实,在我们这个世界,每天都有很多生命悄然的、无声无息的逝去,这些生命是如此的渺小、脆弱和平淡。在这些逝去的生命中,有的饱受着病痛的折磨,有的带着人生的遗憾,有的甚至没有在这世上多呆一刻。记得在外科门诊时,遇到一个病人,她由于疾病,需要长期保留锁骨下静脉置管,在逛街时不小心被人撞了一下,导管固定处的缝合裂开了,来到外科重新缝合。这个女孩儿很年轻,长得很清秀,但身体明显的瘦弱很多,脸色苍白,看上去没有一点血色。我为她消毒后,注射了一些麻药,开始为她缝合,从她的表情能够看出,局部麻醉还是有些疼痛不适,我问她疼不疼,她咬咬牙说不疼。后来在医院的病房又遇见这个女孩儿,出于好奇我打听到她患的是直肠癌,已经扩散了。这个女孩刚刚大学毕业,学习很好,今后会有不错的发展,当时觉得非常惋惜,多彩的花样年华却如此的暗淡,还没有好好享受人生的快乐却饱尝疾病带来的痛苦。没过几天,当我再次路过那张病床时,床上已经空空的,床单是如此的洁白刺眼,我不敢猜测女孩的去向,也不想去打听什么,心里有一个念头,面对这样鲜活生命的逝去,我们还能做些什么呢,我们又能做些什么呢?生命也不都是如此的脆弱和无助,记得在急诊科进修时,一个80岁的老太太就挑战了生命的奇迹。这个老太太突然在家中出现胸痛,被救护车送到急救室时已经没有意识和呼吸,考虑心肌梗死、室颤。给予一系列紧急抢救措施后恢复了自主呼吸和心律。在后来的40分钟内多次出现室颤,每次我们都以为可能不行了,但每次抢救都过来了。转天下班时,老太太病情已经稳定了,她的女儿坐在床边,握着母亲的手,母女俩就这样对视着,阳光正好从抢救室的窗子照进来,照在两人的脸上,场景是如此温暖,如此感人,如果当时有相机的话一定会拍下来的。这样的温暖和幸福也同样传递给了我,突然觉得自己的工作是如此有意义,这样有成就感,这样的幸福。要写的还有很多很多,工作了8年,感触了8年。生死间的距离有时很长,有时很短。活在世上,我们无法掌控命运,运筹生死。如果你也有机会看到这些生命,也许你会不再犹豫、不再抱怨、不再嫉妒、不再争吵。我们唯一能够做的就是快乐的生活,认真的过好每一天,活在当下。这样,或许在你离开这个世界时,会没有遗憾,会留有些许美好的记忆和欣慰。人生在变化,世界在变化,在我的心里,唯一不变的就是对人生的态度,对生命的尊重!